第46回九州・中四国ブロック研究会 参加申込フォーム

以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、送信してください。
研究会　　　令和7年8月7日（木）14：00～17：00
　　　　　　令和7年8月8日（金） 9：35～12：30
意見交換会　令和7年8月7日（木）17：30～19：30
※5名様分まで御入力いただけます。
※申込期限は、令和7年7月7日（月）です。
※定員になり次第、締め切らせていただきます。
団体名　※団体に所属していない方は個人名をご入力ください。
水道技術研究センターの会員ですか。※団体または個人として
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担当者名
担当者所属
請求書宛名
振込人名義
郵便番号 -
住所
E-mail
E-mail（再入力）
電話番号 - -
上記E-mail宛てにその他の講習会等のお知らせを送付してもよろしいでしょうか。
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受講者１　所属・役職名
受講者１　氏名
講習会
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意見交換会
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意見交換会の参加費は事前振り込みと当日現金払いのどちらを希望されますか。
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領収書宛名（意見交換会に当日現金払いで参加される方のみ、宛名のご希望がございましたらご記入ください。ご希望がない場合、①団体名＋②受講者氏名で発行します）
受講者２　所属・役職名
受講者２　氏名
講習会
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意見交換会
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意見交換会の参加費は事前振り込みと当日現金払いのどちらを希望されますか。
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領収書宛名（意見交換会に当日現金払いで参加される方のみ、宛名のご希望がございましたらご記入ください。ご希望がない場合、①団体名＋②受講者氏名で発行します）
受講者３　所属・役職名
受講者３　氏名
講習会
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意見交換会
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意見交換会の参加費は事前振り込みと当日現金払いのどちらを希望されますか。
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領収書宛名（意見交換会に当日現金払いで参加される方のみ、宛名のご希望がございましたらご記入ください。ご希望がない場合、①団体名＋②受講者氏名で発行します）
受講者４　所属・役職名
受講者４　氏名
講習会
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意見交換会
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意見交換会の参加費は事前振り込みと当日現金払いのどちらを希望されますか。
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領収書宛名（意見交換会に当日現金払いで参加される方のみ、宛名のご希望がございましたらご記入ください。ご希望がない場合、①団体名＋②受講者氏名で発行します）
受講者５　所属・役職名
受講者５　氏名
講習会
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意見交換会
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意見交換会の参加費は事前振り込みと当日現金払いのどちらを希望されますか。
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領収書宛名（意見交換会に当日現金払いで参加される方のみ、宛名のご希望がございましたらご記入ください。ご希望がない場合、①団体名＋②受講者氏名で発行します）
振込予定日
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ご意見記入欄（日頃からの技術的課題や疑問等をご記入ください。１日目最後の技術セッション等において資料とさせていただきます）
※ 申込者の個人情報は、本研修会の連絡やセンターからのお知らせ等に使用するものです。これらの個人情報については当センターが適切に管理し、他の目的に使用したり第三者に提供することはありません。
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